Profilaxis primaria de hemorragia en paciente con varices esofágicas de tamaño pequeño.

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En otras hepatopatías crónicas (hepatitis crónica, NAFLD, cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria) se aconseja realizar endoscopia solosolo si existe sospecha clínica de hipertensión portal o cirrosis 1,60 . Carecemos de estudios controlados que establezcan cuando transfundir plaquetas en pacientes con cirrosis y hemorragia digestiva, pero parece razonable mantener un recuento superior a 50.000/μl mientras la hemorragia esté activa. En un estudio controlado la DDPI y el shunt esplenorenal distal mostraron similar eficacia como tratamiento derivativo de rescate en pacientes con aceptable función hepática (Child A/B)255. The acute variceal bleeding episode requires a multidisciplinary approach, at referral centers, where most of these resources and trained medical staff should be available. Conclusions: at therapeutic doses, intravenous somatostatin and octreotide reduce portal vein velocity and flow, and increase portal vein congestion index and superior mesenteric artery resistivity index. Effect of vasopressin on esophageal varices blood flow in patients with cirrosis: comparisons with the effectcs on portal vein and superior mesenteric artery blood flow. Aim: To assess rates of re-bleeding and mortality in cohorts of patients with bleeding esophageal varices treated with endos-copic injection or band ligation. Patients and Methods: Analysis of medical records and endoscopy reports of two cohorts of patients with bleeding esophageal varices, treated between 1990 and 2010.

Sangrado variceal en el paciente cirrótico. Tratamiento médico

D’Amico G, Vitanza ML, Criscuoli VVC, Pagliaro L. Emergency sclerotherapy or band ligation combined with vasoactive drugs for bleeding esophageal varices in cirrhosis (Protocol for a Cochrane Review). Saeed Z, Stiegmann G, Ramírez F, Mathew Reveille R, Goff J. Endoscopic variceal ligation is superior to combined ligation and sclerotherapy for esophageal varices: a multicenter prospective randomized trial. Umehara M, Onda M, Tajiri T, Toba M, Yoshida H. Scle rotherapy plus ligation versus ligation for the treatment of esophageal varices: a prospective randomized study. La hipertensión portal en el paciente cirrótico condiciona no solamente una serie de cambios fisiológicos, humorales y hemodinámicos, sino tambien fenómenos mecánicos asociados a la arquitectura hepática rígida y nodular. • Grado III: várices ocupan tres cuadrantes, tortuosas, tamaño mediano o grande, protrusión compromete hasta la mitad de la luz esofágica, pueden tener signos de color rojo. Banares R, Albillos A, Rincon D, Alonso S, Gonzalez M, Rtuiz-del-Arbol L, Slcedo M, Molinero L-M. Endoscopic treatment versus endoscopic plus pharmacologic treatment for acute variceal bleeding: a metaanalysis. Las contraindicaciones absolutas incluyen insuficiencia cardiaca, enfermedad pulmonar obstructiva grave, bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado, estenosis aórtica grave, o insuficiencia vascular periférica. En el manejo de pacientes con hemorragia aguda variceal, la medición del GPVH con cifras superiores a 20mmHg identifica a pacientes con mayor riesgo de resangrado y mortalidad.

Características clínicas, radiológicas y endoscópicas al diagnóstico de los pacientes con hipertensión portal prehepática en el Instituto Nacional de Pediatría del 2001 al 2011

Variceal bleeding is the last step in a chain of events that starts with portal hypertension, followed by the development and growth of the varices, until they eventually bleed. García-Pagán JC, Santos C. Barberá JA, Luca A, Roca 1, Rodríguez- Roisin R, Bosch j, Rodes J. Physicai exercise increases portal pressure in patients with cirrhosis and portal hypertension. DATA EXTRACTION: The primary outcomes extracted from the literature were persistent or recurrent bleeding, need for endoscopic intervention or balloon tamponade, and mortality. DATA SYNTHESIS: Although both endoscopic therapies and medications are used to control bleeding and rebleeding episodes, the endoscopic approach has the additional goal of obliterating the varix. Los resultados de este trabajo muestran que el esquema terapéutico evaluado puede ser útil y seguro en pacientes cirróticos con várices esofágicas, como indicación de profilaxis secundaria del sangrado. Correlation of hepatic venous pressure gradient with variceal bleeding, size of esophageal varices, etiology, ascites and degree of liver dysfunction in cirrhosis of liver. No existen datos clínicos que nos indiquen con certeza la localización del sangrado, aunque un cociente urea/creatinina plasmática elevado habla en favor de sangrado en tramos altos del tubo digestivo. Un grupo importante de pacientes con cirrosis y estigmas periféricos de enfermedad hepática avanzada podrán presentar diversas causas como origen del sangrado ( rotura de varices, ulceraciones, gastritis… ).

Octreotide for Acute Variceal Bleeding

La pregunta original del usuario era “Paciente de 56 años con varices esofágicas pequeñas sin sangrado previo, ¿qué profilaxis primaria del sangrado de varices esofágicas se recomienda en este caso?” Guidelines for adults with portal hypertension recommend performing esophagogastroduodenoscopy to identify those with varices that may benefit from prophylactic therapy, however there are no consensus in the pediatric age. Adultos cirróticos sin várices esofágicas tienen un riesgo de desarrollar várices esofágicas en un 5% anual7, siendo el principal predictor de desarrollo la gradiente de presión venosa hepá-tica8. - Carbonell N, Pauwels A, Serfaty L, Fourdan O, Levy VG, Poupon R: Improved survival after variceal bleeding in patients with cirrhosis over the past two decades. - Miga D, Sokol RJ, Mackenzie T, Narkewicz MR, Smith D, Karrer FM: Survival after first esophageal variceal hemorrhage in patients with biliary atresia. - Gana JC, Valentino PL, Morinville V, O’Connor C, Ling SC: Variation in care for children with esophageal varices: a study of physicians’, patients’, and families’ approaches and attitudes. Three patients with combined treatment, four patients receiving octreotide and eight patients with endoscopic therapy, rebled during the first five days (p= 0.15). La hipótesis de la “corrosión” postulaba que el reflujo de ácido gástrico lesionaba la mucosa de la parte inferior del esofágico con la erosión posterior hacia las várices submucosas.

Hemorragia digestiva por várices esofágicas

En esta operación las varices se descomprimen a través de las venas gástricas cortas que drenan en la vena esplénica, cuyo extremo se anastomosa con la vena renal izquierda distal. Madrid Revista de Gastroenterología del Perú - Volumen 18, Suplemento Nº1 1998 Manejo del Sangrado agudo por várices esófago-gástricas Humberto Serpa, Rolando Figueroa* * Departamento de Gastroenterología, Clínica San Borja. Cuatro de estos estudios sólo incluyeron pacientes con hemorragia documentada de las várices mediante endoscopia (Brunati 1996; Freeman 1989; Söderlund 1990; Walker 1986). Los cinco estudios fueron clasificados de “baja calidad” mediante la escala de Jadad y sólo un estudio (D’Amico 1994) describió un método adecuado de ocultamiento de la asignación al tratamiento. Desaint 1987 y Chiu 1990 no informaron las necesidades de transfusión sanguínea, mientras que Freeman 1982 informó sólo una mediana y un rango sin media o desviación estándar (Tabla 05). Arcidiacono 1992 *Aracidiacono R, Biraghi M, Bonomo GM, Fiaccadori F. Randomised controlled trial with terlipressin in cirrhotic patients with rebleeding oesophageal varices: effects on precocious rebleeding and mortality rates. Therefore, use of reported concealment of allocation as the method of quality assessment, would lead to underestimating the quality of studies published before 1995, relative to studies published after 1995. Second, we made every attempt possible to identify unpublished data, including contacting authors and the manufacturers and finding out about studies published only in abstract.

Profilaxis primaria de hemorragia en paciente con varices esofágicas de tamaño pequeño.

It would of course be welcome if more high quality studies of terlipressin versus placebo were available to help us more accurately define the role of terlipressin. For these reasons, we still think that studies directly comparing vasoactive agents with each other are currently more useful than studies comparing vasoactive agents with placebo. Los vasos sanguíneos pueden sangrar, o incluso romperse, y provocar una hemorragia que puede ser fatal.Las varices esofágicas  también se pueden producir en la parte superior del estómago. Increased portal pressure is the most significant force underlying gastroesophageal variceal formation, to which end portal pressure (estimated from the hepatic venous pressure gradient) must reach at least 10 mmHg. Fernández M, Vizzutti F, García Pagán JC, Rodés J, Bosch J. Anti-VEGF receptor-2 monoclonal antibody prevents portal-systemic collateral vessel formation in portal hypertensive mice.